Pendaftaran Pelajar

E-mail Address: *

Nama *

Tarikh Lahir *

Jantina * LelakiPerempuan

Kad Pengenalan *

Bangsa * MelayuCinaIndiaLain-lain

Agama * IslamBuddhaHinduKristianLain-lain

Alamat Tetap *

No. Telefon (Rumah)

No. Telefon (Bimbit)

Nama & Alamat Sekolah / Institusi *

Peringkat Sekolah Sijil Diploma Ijazah Lain-lain

SPM Bahasa Melayu Bahasa Inggeris Matematik Moden Matematik Tambahan Biologi Fizik Kimia Sejarah

Medic GMN Anatomy Neuroanatomy Biochemistry Physiology Histology Pathology Immunology Pharmacology

Nama Bapa / Penjaga

No. Telefon Bapa / Penjaga

* Required Free Contact Form